Yangiliklar

Maqsadli boshqariladigan infuzionning tarixi

Maqsadli boshqariladigan infuzion (TCI) - ma'lum bir tana bo'limida yoki qiziqish to'qimalarida foydalanuvchi tomonidan aniqlangan bashorat qilingan ("maqsadli") dori kontsentratsiyasiga erishish uchun tomir ichiga dorilarni yuborish usuli. Ushbu sharhda biz TCI ning farmakokinetik tamoyillarini, TCI tizimlarini ishlab chiqishni va prototipni ishlab chiqishda ko'rib chiqiladigan texnik va tartibga solish masalalarini tavsiflaymiz. Shuningdek, biz hozirgi klinik jihatdan mavjud tizimlarning ishga tushirilishini tasvirlaymiz.

Dori vositalarini etkazib berishning har qanday shaklining maqsadi salbiy ta'sirlardan qochish bilan birga dori ta'sirining terapevtik vaqt kursiga erishish va uni saqlab qolishdir. IV dorilar odatda standart dozalash ko'rsatmalaridan foydalangan holda beriladi. Odatda dozaga kiritilgan yagona bemor kovariatsiyasi bemorning kattaligi ko'rsatkichidir, odatda IV anestezika uchun og'irlikdir. Yoshi, jinsi yoki kreatinin klirensi kabi bemorning xususiyatlari ko'pincha ushbu kovariativlarning dozaga murakkab matematik aloqasi tufayli kiritilmaydi. Tarixda behushlik paytida tomir ichiga dori-darmonlarni yuborishning 2 usuli mavjud: bolus dozasi va doimiy infuzion. Bolus dozalari odatda qo'lda shprits bilan kiritiladi. Infuziyalar odatda infuzion nasos yordamida amalga oshiriladi.

Har bir anestetik dori preparatni yuborish vaqtida to'qimalarda to'planadi. Ushbu to'planish klinisyen tomonidan o'rnatilgan infuziya tezligi va bemordagi dori kontsentratsiyasi o'rtasidagi munosabatni buzadi. Propofol infuzion tezligi 100 mkg/kg/min infuziyadan 3 minut o‘tib deyarli uyg‘oq bo‘lgan bemor va 2 soatdan keyin kuchli sedativ yoki uxlab yotgan bemor bilan bog‘liq. Yaxshi tushunilgan farmakokinetik (PK) tamoyillaridan foydalangan holda, kompyuterlar infuziyalar paytida to'qimalarda qancha dori to'planganligini hisoblashlari mumkin va plazma yoki qiziqish to'qimalarida, odatda, miyada barqaror konsentratsiyani saqlab qolish uchun infuziya tezligini sozlashi mumkin. Kompyuter adabiyotdagi eng yaxshi modeldan foydalanishga qodir, chunki bemorning xususiyatlarini (vazn, bo'y, yosh, jins va qo'shimcha biomarkerlar) kiritishning matematik murakkabligi kompyuter uchun ahamiyatsiz hisob-kitoblardir.1,2 Bu. uchinchi turdagi anestetik dori vositalarini yuborish, maqsadli boshqariladigan infuziyalar (TCI). TCI tizimlari bilan klinisyen kerakli maqsadli konsentratsiyaga kiradi. Kompyuter maqsadli kontsentratsiyaga erishish uchun zarur bo'lgan bolus va infuziya sifatida yuboriladigan dori miqdorini hisoblab chiqadi va hisoblangan bolus yoki infuzionni yuborish uchun infuzion nasosni boshqaradi. Kompyuter doimiy ravishda to'qimada qancha dori borligini va bu tanlangan preparatning PK modelini va bemorning kovariatsiyalarini qo'llash orqali maqsadli konsentratsiyaga erishish uchun zarur bo'lgan dori miqdoriga qanday ta'sir qilishini aniq hisoblab chiqadi.

Jarrohlik paytida jarrohlik stimulyatsiya darajasi juda tez o'zgarishi mumkin, bu dori ta'sirini aniq, tez titrlashni talab qiladi. An'anaviy infuziyalar stimulyatsiyaning keskin o'sishini hisobga oladigan darajada tez dori kontsentratsiyasini oshira olmaydi yoki past stimulyatsiya davrlarini hisobga oladigan darajada tez kontsentratsiyani kamaytiradi. An'anaviy infuziyalar hatto doimiy stimulyatsiya davrida plazma yoki miyada barqaror dori konsentratsiyasini ushlab turolmaydi. PK modellarini o'z ichiga olgan holda, TCI tizimlari kerak bo'lganda javobni tezda titrlashi va shunga o'xshash tarzda kerak bo'lganda barqaror konsentratsiyani saqlab turishi mumkin. Klinisyenlar uchun potentsial foyda anestetik dori ta'sirini aniqroq titrlashdir.3

Ushbu sharhda biz TCI ning PK tamoyillarini, TCI tizimlarini ishlab chiqishni va prototipni ishlab chiqishda ko'rib chiqiladigan texnik va tartibga solish masalalarini tavsiflaymiz. Ikki qoʻshimcha sharh maqolasi ushbu texnologiya bilan bogʻliq global foydalanish va xavfsizlik masalalarini qamrab oladi.4,5

TCI tizimlari rivojlanar ekan, tadqiqotchilar metodologiya uchun o'ziga xos atamalarni tanladilar. TCI tizimlari kompyuter yordamida umumiy IV behushlik (CATIA), 6 IV agentlarni kompyuter yordamida titrlash (TIAC), 7 kompyuter yordamida doimiy infuzion (CACI),8 va kompyuter orqali boshqariladigan infuzion nasos deb nomlanadi.9 Taklifdan keyin. Iain Glen tomonidan, Uayt va Kenni 1992 yildan keyingi nashrlarida TCI atamasidan foydalanishgan. 1997 yilda faol tadqiqotchilar o'rtasida TCI atamasi texnologiyaning umumiy tavsifi sifatida qabul qilinishi to'g'risida konsensusga erishilgan.10