Yangiliklar

Maqsadli boshqariladigan infuziya tarixi

Maqsadli boshqariladigan infuziya (TCI) - bu ma'lum bir tana bo'limida yoki qiziqish uyg'otadigan to'qimada foydalanuvchi tomonidan belgilangan bashorat qilingan ("maqsadli") dori konsentratsiyasiga erishish uchun vena ichiga dorilarni yuborish usuli. Ushbu sharhda biz TCI ning farmakokinetik tamoyillarini, TCI tizimlarini ishlab chiqishni va prototiplarni ishlab chiqishda ko'rib chiqilgan texnik va tartibga solish masalalarini tasvirlaymiz. Shuningdek, biz mavjud klinik jihatdan mavjud tizimlarning ishga tushirilishini tasvirlaymiz.

Dori vositalarini yetkazib berishning har bir shaklining maqsadi nojo'ya ta'sirlardan qochish bilan birga, dori ta'sirining terapevtik vaqt davomida rivojlanishiga erishish va uni saqlab qolishdir. Vena ichiga yuboriladigan dorilar odatda standart dozalash ko'rsatmalariga muvofiq beriladi. Odatda, dozaga kiritilgan yagona bemor kovariati bemorning o'lchami, odatda vena ichiga yuboriladigan anesteziklar uchun vazndir. Yoshi, jinsi yoki kreatinin klirensi kabi bemor xususiyatlari ko'pincha ushbu kovariatlarning dozaga murakkab matematik bog'liqligi tufayli kiritilmaydi. Tarixan anesteziya paytida vena ichiga dorilarni yuborishning 2 usuli mavjud edi: bolus dozasi va uzluksiz infuziya. Bolus dozalari odatda qo'lda ushlab turiladigan shprits bilan yuboriladi. Infuziyalar odatda infuzion nasos yordamida amalga oshiriladi.

Har bir anestetik preparat preparatni yetkazib berish paytida to'qimalarda to'planadi. Bu to'planish klinisyen tomonidan belgilangan infuziya tezligi va bemordagi preparat konsentratsiyasi o'rtasidagi bog'liqlikni chalkashtirib yuboradi. 100 mkg/kg/min propofol infuziya tezligi infuziyadan 3 daqiqa o'tgach deyarli uyg'oq bemor va 2 soatdan keyin yuqori darajada tinchlantiruvchi yoki uxlab yotgan bemor bilan bog'liq. Yaxshi tushunilgan farmakokinetik (PK) tamoyillaridan foydalangan holda, kompyuterlar infuziyalar paytida to'qimalarda qancha preparat to'planganligini hisoblashi va plazmada yoki qiziqish to'qimasida, odatda miyada barqaror konsentratsiyani saqlab qolish uchun infuziya tezligini sozlashi mumkin. Kompyuter adabiyotlardan eng yaxshi modeldan foydalanishi mumkin, chunki bemorning xususiyatlarini (vazni, bo'y, yoshi, jinsi va qo'shimcha biomarkerlar) kiritishning matematik murakkabligi kompyuter uchun oddiy hisob-kitoblardir.1,2 Bu uchinchi turdagi anestetik preparatni yetkazib berishning asosi, maqsadli boshqariladigan infuziyalar (TCI). TCI tizimlari yordamida klinisyen kerakli maqsadli konsentratsiyaga kiradi. Kompyuter maqsadli konsentratsiyaga erishish uchun zarur bo'lgan bolus va infuziyalar shaklida yetkazib beriladigan dori miqdorini hisoblab chiqadi va infuzion nasosni hisoblangan bolus yoki infuziyani yetkazib berishga yo'naltiradi. Kompyuter tanlangan dori va bemorning kovariatlarining PK modelidan foydalanib, to'qimada qancha dori borligini va bu maqsadli konsentratsiyaga erishish uchun zarur bo'lgan dori miqdoriga qanday ta'sir qilishini doimiy ravishda hisoblab chiqadi.

Jarrohlik paytida jarrohlik stimulyatsiyasi darajasi juda tez o'zgarishi mumkin, bu esa dori ta'sirini aniq va tez titrlashni talab qiladi. An'anaviy infuziyalar stimulyatsiyaning keskin oshishini hisobga oladigan darajada dori konsentratsiyasini tez oshira olmaydi yoki past stimulyatsiya davrlarini hisobga oladigan darajada konsentratsiyani tez kamaytira olmaydi. An'anaviy infuziyalar hatto doimiy stimulyatsiya davrlarida plazma yoki miyada dori konsentratsiyasini barqaror ushlab tura olmaydi. PK modellarini qo'shish orqali TCI tizimlari zaruratga qarab javobni tezda titrlashi va shunga o'xshash tarzda kerak bo'lganda barqaror konsentratsiyani saqlab turishi mumkin. Klinisyenlar uchun potentsial foyda anestetik dori ta'sirini aniqroq titrlashdir.3

Ushbu sharhda biz TCI ning PK tamoyillarini, TCI tizimlarini ishlab chiqishni va prototiplarni ishlab chiqishda ko'rib chiqilgan texnik va tartibga solish masalalarini tasvirlaymiz. Ikkita qo'shimcha sharh maqolasi ushbu texnologiya bilan bog'liq global foydalanish va xavfsizlik masalalarini qamrab oladi.4,5

TCI tizimlari rivojlanib borishi bilan tadqiqotchilar metodologiya uchun o'ziga xos atamalarni tanladilar. TCI tizimlari kompyuter yordamida to'liq vena ichiga yuboriladigan anesteziya (CATIA6), kompyuter yordamida vena ichiga yuboriladigan agentlarni titrlash (TIAC),7 kompyuter yordamida uzluksiz infuziya (CACI),8 va kompyuter tomonidan boshqariladigan infuzion nasos deb ataladi.9 Iain Glenning taklifiga binoan, Uayt va Kenni 1992 yildan keyin o'z nashrlarida TCI atamasini ishlatishdi. 1997 yilda faol tadqiqotchilar o'rtasida TCI atamasi texnologiyaning umumiy tavsifi sifatida qabul qilinishi to'g'risida kelishuvga erishildi.10