Yangiliklar

Savol: NorepinefRine - bu juda ko'p mavjud bo'lgan dori vositadir (IV) doimiy infuzion sifatida qo'llaniladi. Bu og'ir qon bosimini va maqsadli organizmni tanqidiy kasal yoki shokni tanqidiy kasallikka chalinganlarga etarlicha suyuqlik regidratsiya qilishiga qaramay, qimmatbaho gipotenziya yoki shokni saqlash uchun titrayapti. Tidratsiyalik yoki dozada, shuningdek davolanishning kechikishi xavfli yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Yaqinda ko'p qavatli sog'liqni saqlash tizimi 2020 va 2021 yillarda sodir bo'lgan 106 NorepinefinePrine Norm (CCA) natijalarini CCA bilan bir nechta tadbirlarni ko'rib chiqishga imkon beradi. Tashkilotning hisobot dasturi va aqlli infuzion nasoslar potentsial xatolarni aniqlash uchun ishlatilgan.
ISMP 2020 va 2021 yillarda ISMP milliy dori-darmonlari bo'yicha hisobot dasturi (ISMP Merp) orqali 16-yillarda noradrrenaline bilan bog'liq 16 ta hisobotni qabul qildi. Ushbu hisobotlarning uchdan bir qismi shunga o'xshash nomlar, yorliqlar yoki qadoqlash bilan bog'liq xavf-xatarlarga duch keldi, ammo aslida hech qanday xatolar yo'q. Biz ettita norepfinefrine bemorning xatolari haqida xabarlarni nashr etdik: to'rt dozalion xato (2020 yil 26-iyun, 2021 yil 26-avgust; 2022 yil 24-fevral); noto'g'ri kontsentratsiyaning bitta xatosi; Preparatni noto'g'ri titrilishning bitta xatosi; Norepinefrin infuziyalarining tasodifiy uzilishi. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish jarayonida har bir qadam uchun CCA ko'p tarmoqli sog'liqni saqlash tizimiga (N = 106) va (N = 122) xabarlari keltirilgan. Xabar qilingan xato ba'zi bir sabablarga ko'ra misol keltirilgan.
Buyurish. Belgilangan xatolar, jumladan og'zaki buyruqlar bilan bog'liq bir qator qo'zg'atuvchi omillarni aniqladik, bu buyruqlar to'plamlaridan va / yoki tortish parametrlari (ayniqsa buyruqlar to'plamlaridan foydalanilmasa). Ba'zida belgilangan titatmaslik parametrlari juda qattiq yoki amaliy emas (masalan, belgilangan o'sish juda katta), agar hamshiralarni bemorning qon bosimini kuzatishda qiyinlashtiradi. Boshqa hollarda, shifokorlar vaznga asoslangan yoki vazni asossiz dozasini buyurishi mumkin, ammo ba'zida chalkashib ketadi. Ushbu katakchani belgilashda quyi oqim shifokorlari xatolarni amalga oshiradi, shu jumladan nasos dasturiy xatolari, shu jumladan nasos dasturida ikkita dozalash variantlari mavjud. Bundan tashqari, buyurtmalar berishda komil va vazni asoslanib, vaznsiz dozalash ko'rsatmalariga kiritilganda, kechikishlar to'g'risida bayonnoma talab qilingan.
Shifokor hamshiradan normafin uchun qon bosimi beqaror qon bosimi bilan bemor uchun retsept yozishni so'raydi. Hamshira buyurtmaga to'liq qaror qabul qildi: 0,05 McG / kg / min IV maqsadli chegaraga (xaritada) 65 mmhg dan yuqori darajadagi arterial bosimni (xarita) o'tkazib yubordi. Ammo shifokorning dozasi bo'yicha ko'rsatmalar vaznga asoslangan dozaga asoslangan dozani sezilarli dozasi bilan aralashtiring: har 5 daqiqaga 1,5 mkg / kg / min. Tashkilotning aqlli infuzion nasosi mcG / min dozasini mcg / kg / minni maksimal darajada tipik deb nomlash mumkin emas edi. Farmatsevtlar shifokorlar bilan ko'rsatmalarni tekshirishlari kerak edi, ular parvarish qilishni kechiktirishga olib keldi.
Tayyorlang va tarqating. Ko'plab tayyorgarlik va dozalash xatolari, dorixona ish yuki, dorixona xodimlari tomonidan og'irlashadi, normasozlik xodimlari tomonidan og'irlashadi, ammo 503b shakllantirish dorixonalarida mavjud, ammo barcha joylarda mavjud emas). ko'p aralash va charchoqqa olib keladi. Dumli tarqatishlarning boshqa umumiy sabablari engil tor dumlarda yashirilgan noradrenalin yorliqlari va dorixona xodimlari tomonidan nodavlatlik xodimlari tomonidan tushunmaslik.
Norepinefrinning yoki Nikardipinni quyuq Amber sumkada hammasi noto'g'ri ketdi. Qorong'i infuziyalar uchun dozasi - ikkita yorliqni, bittasi infuzion sumkasida, boshqasi amber sumkasining tashqi tomonida bosdi. Norepinefrin infuziyalari bexosdan Amber-paketlarga "Nafardipin" deb belgilab qo'ydi. Xatolar tarqatishdan oldin yoki dozalashdan oldin sezilmagan. NafarliPine bilan davolangan bemorga Norepinefine berdi, ammo uzoq muddatli zarar keltirmadi.
ma'muriy. Umumiy xatolar noto'g'ri dozani yoki kontsentratsiya xatosi, noto'g'ri tezlik xatosi va dori xatosi noto'g'ri. Ushbu xatolarning aksariyati o'rtacha vaznga ko'ra, uning vazni bo'yicha, ikkala vazn toifasida, ham dozada dozani tanlashda, dozani tanlashda, dozani tanlashda noto'g'ri dasturlash natijasida; Saqlash xatolari; Bemorga uzatilgan yoki to'xtatilgan infuziyalarni ulash va qayta ulash noto'g'ri infuzionni boshlagan yoki infuzionni boshlaganda yoki qayta boshlaganda ularga ergashmagan. Favqulodda vaziyatlar zali va operatsion xonalar va elektron salomatlik yozuvlari (EHR) bilan ishlaydigan favqulodda vaziyatlar va aql-idroklar mosligi mavjud emas. To'qimachining shikastlanishiga olib keladigan ekstravazsiya ham xabar qilindi.
Hamshira norepinefrinni 0,1 mkg / kg / min stavkaga yo'naltirilgan deb buyurdi. 0,1 mkg / kg ni etkazib berish uchun nasosni dasturlashtirish o'rniga, hamshira 0,1 mkg / minni etkazib berish uchun nasosni dasturlashtirdi. Natijada, bemor nazariy jihatdan 80 marotaba kamroq norepinefrinni qabul qildi. Infuzion asta-sekin titrilgan va 1,5 mkg / min stavkaga yetganda, hamshira u belgilangan maksimal limitga 1,5 mkg / kg ga etganini aytdi. Chunki bemorning o'rtacha arterial bosimi hali ham g'ayritabiiy bo'lgani uchun, ikkinchi vazopresdor qo'shildi.
Inventarizatsiya va saqlash. Avtomatik tarqatib yuborish kabinetlari (ADCS) yoki kodlangan aravalarda normafin flakonlarini almashtirishda ko'p xatolar ro'y beradi. Ushbu inventarizatsiya xatolarining asosiy sababi bir xil yorliq va qadoqlash. Biroq, ADC-dagi kasalliklarning ehtiyojlarini qondirish uchun etarli bo'lmagan boshqa umumiy sabablar aniqlandi, agar dorixonalar etishmovchiliklar tufayli infuziyalar infuziyalarini amalga oshirishi kerak bo'lsa. ADC-ni saqlash paytida har bir normafinning shtrix-kodini skanerlashda boshqa umumiy xatolik manbai.
Farmatsevt ADC dorixonada ishlab chiqaruvchi 4 mg / 250 ml prettyragorida farmatsiya tayyorlangan 32 mg / 250 ml norozilik namoyishi bilan ADCni yangidan to'ldirdi. Hamshira ADC-dan 4 mg / 250 ml 250 ml dan infuziya olishda xatolik yuz berdi. Har bir infuzionning shtrix-kodi ADCga joylashtirilgandan oldin skanerdan o'tkazilmagan. ADCda atigi 32 mg / 250 ml sumka borligini anglaganida (ADCning muzlatilgan qismida bo'lishi kerak), u to'g'ri konsentratsiya so'radi. Norepinefrin 4Mg / 250ML infuzion echimlari ishlab chiqaruvchining 4mg / 250 mln. To'plamlari etishmasligi sababli dorixonalarda mavjud emas, natijada infuzion yordamini aralashtirishda kechikishlar paydo bo'ladi.
monitor. Bemorlarning noto'g'ri monitoringi, normamprinning notekisligini o'zgartirish, keyingi infuzion sumkalari qachon kuzatuvi bo'lgan xatolarning eng keng tarqalgan sabablari ekanligini oldindan bilish.
"Qayta tiklamang" degan buyruq bilan ayblanib, norepinefine bilan xayrlashishi uchun nihoyatda oilaviy oilaning oilasi uchun etarlicha uzoq vaqt davomida beriladi. Norepinefrin infuziyasi tugadi va ADCda bo'sh pul yo'q edi. Hamshira zudlik bilan dorixonani chaqirdi va yangi sumka talab qildi. Bemor o'tgan va oilasi bilan xayrlashmasdan oldin dori-darmonni tayyorlash uchun vaqt yo'q edi.
Xavfli. Xatolikga olib kelmagan barcha xavflar ISMPga xabar beriladi va shunga o'xshash yorliq yoki giyohvandlik nomlarini o'z ichiga oladi. Aksariyat xabarlarga ko'ra, 503b tomonidan 503b tarmog'ida tarqatilgan norepinefrin infuziyalarining qadoqlash va yorliq etilishi deyarli bir xil ko'rinadi.
Xavfsiz amaliyot bo'yicha tavsiyalar. Norepinefrin (va boshqa vaza) infuziyalaridan xavfsiz foydalanishda xatolarni kamaytirish uchun sizning imkoniyatingiz strategiyasini ishlab chiqish yoki qayta ko'rib chiqish bo'yicha quyidagi tavsiyalarni ko'rib chiqing:
Konsentratsiyani cheklash. Bolalar va / yoki katta yoshli bemorlarni davolash uchun cheklangan miqdordagi kontsentratsiya uchun standartlashtirilgan. Suyuq cheklovli bemorlar uchun zaxiralangan infuziya yoki normamefrinning yuqori dozasini talab qiladigan bemorlar uchun eng ko'p to'plangan infuziyalarni belgilang (sumkalarning o'zgarishini minimallashtirish).
Bitta dozalash usulini tanlang. Norepinefrindagi infuzionni tana vaznini (MCG / kg / min) yoki xato xavfini kamaytirish uchun (mcg / min) standartlashtiriladi. Amerika sog'liqni saqlash tizimi jamiyati Farmatalar (ASHP) Xavfsizlik Standartlari Tashabbuslari4 Norepinefinin dozalarini / daqiqasini mikrogramlar bilan ishlatishni tavsiya qiladi. Ba'zi shifoxonalar dozani tabiblarga dozani tabiblarga qarab, shifokorni afzal ko'rishga majbur qilishlari mumkin - ikkalasi ham qabul qilinadi, ammo ikkita dozalash imkoniyatlari berilmaydi.
Standart buyurtma shabloniga muvofiq buyurishni talab qiladi. Norepinefrin infuzion retseptini talab qilinadigan konsentratsiya, o'lchashning yo'nalishi (masalan, SBPoly Titim, dozasi, dozasi, oshish va dozalash birligi), dasturiy yoki / yoki o'qitish chastotasi va / yoki o'qitish chastotasi, yoki ish boshlang'ich dozasi (masalan, dozali dozani) va dozalash birligi va dozalash birligi va pechena dozasini ishlatishni talab qiladi. Ushbu buyruqlar dorixona navbatida normativ-huquqiy talablar uchun "stat" bo'lishi kerak.
Og'zaki buyruqlarni cheklang. Haqiqiy favqulodda holatlarga og'zaki buyruqlarni cheklash yoki shifokor tomonidan elektron tartibda buyurtma bera olmaganda yoki buyurtma yoza olmaganda. Shifokorlar, agar obodonlashtirish holatlari bo'lmasa, o'zlarining tartiblarini amalga oshirishi kerak.
Ular mavjud bo'lganda tayyor echimlarni sotib oling. Protparatlar tayyorlash vaqtini qisqartirish uchun ishlab chiqaruvchilar va / yoki echimlar tomonidan o'tkazilgan ishlab chiqaruvchilar va / yoki echimlardan olingan norozilikning kontsentratsiyalaridan foydalaning va dorixonani shakllantirish xatolaridan qoching.
differentsial kontsentratsiya. Turli konsentratsiyalarni dozalardan oldin vizual ravishda ajratib turing.
ADC tezligini ta'minlang. ADC-da aktsiyalar, bemorlarga ehtiyojlarni qondirish uchun normajrin infuziyalarini ta'minlaydi. Foydalanishni monitoring o'tkazish va zarur bo'lganda standart darajalarni sozlang.
Partiyalarni qayta ishlash va / yoki talabga mos keladigan jarayonlarni yarating. Buyurtilmagan maksimal konsentratsiyani aralashtirish uchun vaqt ajratish mumkin, dorixonalar o'z vaqtida tayyorgarlik ko'rish va / yoki konteynerlar bo'shashishni boshdan kechirish, shu jumladan dozalash va / yoki siqishni, shuningdek, parvarish qilish yoki elektron pochta xabarlari bilan ta'minlanishi kerak bo'lganda, dozalash va / yoki siqishni tayyorlash uchun.
Har bir paket / flakon skanerlanadi. Tayyorlash, tarqatish yoki saqlash paytida xatolardan qochish uchun har bir normafrinning har birida shtrix-kodni ADC-dagi tayyorlash, tarqatish yoki saqlashni tekshirish uchun shtrix-kodni skanerlang. Shtrixlar faqat paketga to'g'ridan-to'g'ri yopishtirilgan yorliqlarda ishlatilishi mumkin.
Sumkadagi yorliqni tekshiring. Agar odatiy dozalash tekshiruvida engil sumka ishlatilsa, norepinefrin infuziyasi sinov uchun sumkadan vaqtincha olib tashlanishi kerak. Shu bilan bir qatorda, sinovdan so'ng uni sinashdan va uni sumkaga joylashtirishdan oldin yorug'likdan himoya qilish uchun qopqoqni qo'ying.
Ko'rsatmalarni yarating. Norepinefrinni (yoki boshqa titratilgan preparat), shu jumladan standart kontsentratsiya, maxsus titratsiya dozasini (daqiqalar), o'rta chastota / stavka, bazaviy va monitoringini infuzionlashtirish uchun ko'rsatmalar (yoki protokol) yaratish. Iloji bo'lsa, dasturlarni bog'lash tartibiga dori-darmonlarni tartibga solish yoki tartibga solish to'g'risidagi buyrug'iga tavsiyalar.
Smart pompadan foydalaning. Norepinefrindagi barcha infuziyalar, dozani kamaytirish tizimi (der) yordamida oqartirish tizimi (dur) sog'liqni saqlash tizimi (der) yordamida hisoblash, hisoblash yoki dasturiy xatolarga yo'l qo'yishi mumkin.
Muvofiqlikni yoqing. Iloji bo'lsa, elektron salomatlik yozuvlariga mos keladigan eng yo'naltirilgan aqlli infuzion nasosni yoqing. Interfuzion infuzion sozlamalari bilan o'zaro bog'liq bo'lgan pompalarni prokuratsiyani prokurorga (hech bo'lmaganda titrlash boshlanganida) tavsiya etiladi, shuningdek, titrilgan infuziyalarda qancha qolganligi to'g'risida dori-kotyozni xabardor qilish imkonini beradi.
Chiziqlarni belgilang va quvurlarni izlang. Har bir infuzion liniyasini nasos tepasida va bemorga kirish nuqtasi yonida belgilang. Bundan tashqari, normafrin sumkasini yoki infuzionni boshlashdan oldin yoki o'zgartirishdan oldin, stavkaga naychani rozetkaga va bemorni pompa / kanalning to'g'ri yo'nalishi va boshqaruv yo'nalishi to'g'ri ekanligini tekshirish uchun naychani qo'lda yo'naltiring.
Tekshiruvni qabul qiling. Yangi infuzion to'xtatilgan bo'lsa, texnik tekshirish (masalan, shtrix inspeksiyasi) giyohvand moddalarni iste'mol qilish va bemorni tekshirish kerak.
Infuzionni to'xtating. Agar bemorda normapinefrin infuzionini to'xtatish uchun 2 soat ichida barqaror bo'lsa, shifokorni davolashdan to'xtovsiz buyurtmani olishni e'tiborsiz qoldiring. Infuzion to'xtatilgach, darhol bemordan infuzionni ajratib oling, uni nasosdan chiqarib oling va tasodifiy boshqaruvdan saqlaning. Agar infuzion 2 soatdan ko'proq vaqt davomida to'xtatilsa, infuzionni bemordan uzib qo'yish kerak.
Ekstravasiya qilingan protokolni o'rnating. Nordonlashtirish protokolini Norepinefrinni fitnani o'rnating. Shuningdek, hamshiralar ushbu rejim haqida, shu jumladan fentolamin mezilasi bilan davolash va zararlangan hududda sovuq siqilishlardan qochish kerak.
Tashrif amaliyotini baholang. Norepinefrin infuzionasi, protokollar va maxsus retseptlar, shuningdek bemorning natijalari bo'yicha tavsiyalarga muvofiqligini nazorat qilish. Ko'rsatilgan titratsiya parametrlariga rioya etilishini misollar bilan ta'minlash; davolashning kechikishi; Smart Pomplarni derlar yoqilgan (va o'zaro ishlashi) bilan ishlatish; oldindan belgilangan stavkada infuzionni boshlang; belgilangan chastota va dozalash parametrlariga ko'ra titrlash; Smart Prets sizni dozaning chastotasi va turi, titratsiya parametrlari hujjatlariga (dozani o'zgartirish kerak) va davolanish paytida zarar etkazishi kerak.